第十八条 企业农民工参加工伤保险，从缴费次日起，农民工发生事故伤害被认定为工伤或职业病的，按《大连市农民工工伤保险实施办法》（大政办发〔2006〕144号）规定由农民工工伤保险基金支付相关待遇。

第十九条 企业农民工工伤认定按照市劳动和社会保障局《关于调整劳动保障部分业务管辖范围的通知》（大劳发〔2005〕93号）的规定执行。

第二十条 参加工伤保险农民工发生工伤事故须到工伤保险定点医疗机构救治，其医疗费用由农民工所在的企业垫付，待医疗期终结，经大连市劳动能力鉴定委员会办公室进行伤残等级鉴定后，到参保所在地的医疗保险经办机构办理相关工伤保险待遇。

第二十一条 企业农民工参加基本医疗保险缴费期满3个月，开始享受基本医疗保险待遇。在定点医疗机构发生的住院医疗费用，依据《大连市基本医疗保险药品目录》、《大连市基本医疗保险诊疗项目》、《大连市基本医疗保险服务设施范围和支付标准》及《大连市农民工基本医疗保险暂行办法》，实行起付标准和最高限额控制，按照以下标准支付：

1、起付标准按照三级医疗机构、二级医疗机构、一级医疗机构分别为500元、300元、200元，起付标准以下的费用由农民工个人负担；

2、起付标准以上、最高支付限额以下部分，在三级医疗机构发生的，统筹基金支付80%，个人负担20%；在二级医疗机构发生的，统筹基金支付85%，个人负担15%；在一级医疗机构发生的，统筹基金支付90%，个人负担10%；

3、统筹基金年度内累计支付的最高限额与连续参保缴费时间挂钩。连续参保缴费不满半年的，最高限额2万元；连续参保缴费满半年不满1年的，最高限额4万元；连续参保缴费满1年以上的，最高限额6万元。

4、转诊异地（统筹地区外）治疗的支付标准。起付标准为800元，起付标准以上医疗费个人负担30%。

第二十二条 企业农民工转往外地就医按下列程序办理：

（一）参保人或家属持医疗保险定点的三级甲等以上医院经治医师开具并经医保科盖章的转诊单一式两份、《医疗保险证》、医疗保险IC卡到市医疗保险经办机构办理转诊手续；

（二）对符合医疗保险政策规定的，由市医疗保险经办机构开具《职工医疗保险转往外地就诊介绍信》，并与参保人签订《转往异地医疗协议书》，进行计算机登记备案。

第二十三条 企业农民工转往外地就医出院后应提供以下材料：医保协议书、医院收据、治疗费明细、出院小结、个人《医疗保险证》、医疗保险IC卡，交给本企业医疗保险经办人；由企业医疗保险经办人持上述材料到参保所在地医疗保险经办机构审核报销。

第二十四条 企业农民工因探亲或急诊、急救在非约定医疗机构住院发生的医疗费按转诊异地治疗支付标准执行。

第二十五条 企业农民工因探亲或急诊、急救在非约定医疗机构住院的，农民工本人、家属或企业须在三个工作日内（节假日顺延）前往或打电话至参保所在地医疗保险经办机构申报。申报时须提供姓名、个人医疗保险号、所住医院名称、入院时间、病情诊断。

出院后由企业医疗保险经办人员或农民工本人、家属持相关材料（探亲证明或急诊病志、急诊抢救门诊收据、住院收据、住院费用明细、出院小结）、个人《医疗保险证》、医疗保险IC卡，到参保所在地医疗保险经办机构审核报销。

第二十六条 企业农民工在定点医疗机构范围内自主选择就医。办理住院手续时，应主动出示医疗保险IC卡、《医疗保险手册》、《医疗保险证》及本人身份证。出院时，须在住院费用清单上签字并结算个人医疗费。

第二十七条 企业农民工住院期间所发生的由统筹基金支付的医疗费用，由医疗保险经办机构按规定与定点医疗机构予以结算；未签名及不符合《大连市基本医疗保险药品目录》、《大连市基本医疗保险诊疗项目》、《大连市基本医疗保险服务设施范围和支付标准》的医疗费用，统筹基金不予支付。

第二十八条 定点医疗机构在为企业农民工提供医疗服务时，应查验其医疗保险IC卡、《医疗保险手册》、《医疗保险证》、本人身份证。发现有伪造、冒用或涂改的，应予以扣留并及时报告当地医疗保险经办机构。

第二十九条 参保农民工应保管好本人的医疗保险IC卡、《医疗保险手册》、《医疗保险证》，如有遗失，应及时持本人身份证到当地医疗保险经办机构办理补办手续。严禁涂改或转借他人，否则按有关规定处理。

第三十条 参保农民工因工伤发生的医疗费用，须按工伤保险有关规定待遇给付。

第三十一条 本实施细则自印发之日起三十日后执行。